Кесарево сечение

Кесарево сечение – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Как правило, это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний.

Показания к  операции кесарево сечения:

1. Предлежание плаценты.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Предыдущие операции на матке. При этом следует отметить, что один рубец на матке после кесарева сечения не является показанием к последующему кесареву сечению.

4. Неправильное положение и предлежание плода. Тазовое предлежание плода весом 3600г и более, а также тазовое предлежание в сочетании с другими относительными показаниями и КС.

5. Многоплодная беременность (при любом неправильном положении одного из плодов, тазовом предлежании 1-го плода из двойни)

6. Беременность сроком 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам.

7. Анатомически узкий таз (III, IV степень сужения таза), клинически узкий таз

8. Анатомические препятствия родам через естественные родовые пути (опухоли органов малого таза, рубцовые деформации шейки матки, влагалища)

9. Угрожающий или начавшийся разрыв матки

10. Тяжелая преэклампсия, эклампсия

11. Соматические заболевания, требующие исключение потуг

12. Острая гипоксия плода. Декомпенсированные формы плацентарной недостаточности.

13. Выпадение пуповины.

14. Некоторые формы материнской инфекции.

15. Некоторые аномалии развития плода.

 

Плановая операция кесарева сечения проводится после 39 недель беременности. При подготовке к операции:

• берется информированное согласие на оперативное вмешательство
• используется компрессионный трикотаж с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
• проводится антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений (однократное, за 30 – 60 минут введение антибактериального препарата).

В нашем центре акушеры-гинекологи выполняют преимущественно поперечный разрез кожи в связи с меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде и лучшим косметическим эффектом. Также в большинстве случаев осуществляется поперечный разрез нижнего сегмента матки.

 

Анестезия при КС:

Методом первого выбора обезболивания операции является спинномозговая анестезия. В этом случае при удовлетворительном состоянии новорожденного возможно ранее прикладывание к груди во время операции.

Ведение родильниц после кесарева сечения:

- ранний перевод из отделения реанимации в послеродовое отделение:

* через 6-8 часов после операции, выполненной в условиях нейроаксиальной анестезии («укол в спину»)

* через 8-12 часов после операции, выполненной в условиях общей анестезии

* в ночные часы (с 23.00 до 8.00) перевод осуществляется в плановом порядке с 8 утра

- ранняя активация (через 4-6 часов) после операции (женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол, затем начать ходить)

- адекватное послеоперационное обезболивание

- энтеральное питание. Родильницам, перенесшим операцию в условиях нейроаксиальной анестезии разрешается пить сразу после операции. Начиная с первого часа после операции, они могут получать пищу, соответствующую общему столу, кроме хлеба, овощей и фруктов. Родильницам, перенесшим операцию в условиях общей анестезии, разрешено пить через 2 часа, через 4 – 6 часов употреблять бульон, через 24 часа им назначается общий стол.

 

В отделении реанимации созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка.

После операции кесарева сечения возможна ранняя выписка (на 4-5 сутки), при соблюдении определённых критериев:

• отсутствие температуры выше 37,2 градусов
• неосложненное течение послеоперационного периода
• отсутствие патологических изменений при УЗИ матки и гинекологическом осмотре
• отсутствие лактостаза и трещин на сосках с признаками нагноения
• нормальное заживление швов на коже.